Medicare là chương trình bảo hiểm sức khỏe cơ bản liên bang dành cho những người từ 65 tuổi trở lên và cho nhiều người bị khuyết tật. Quý vị không nên nhầm lẫn Medicare với Medicaid.
Medicaid là một chương trình hỗ trợ chăm sóc sức khỏe dành cho người có thu nhập thấp và ít tài sản. Các văn phòng dịch vụ y tế và nhân sinh hoặc các cơ quan dịch vụ xã hội của tiểu bang điều hành chương trình Medicaid.
Điểm khác biệt giữa Medicaid và Medicare
Medicaid được quản lý bởi các tiểu bang và dựa trên thu nhập. Medicare được quản lý bởi chính phủ liên bang và chủ yếu dựa trên độ tuổi. Tuy nhiên vẫn có các trường hợp đặc biệt như một số khuyết tật nhất định có thể cho phép các đối tượng trẻ tuổi hơn nhận Medicare.
Medicare là gì?
Medicare là bảo hiểm sức khoẻ cho:
- Người từ 65 tuổi trở lên.
- Những người dưới 65 tuổi bị khuyết tật nhất định.
- Mọi người ở bất kỳ tuổi nào đang ở giai đoạn cuối của bệnh thận (ESRD) (suy thận mãn tính cần chạy thận (lọc máu) hoặc cấy ghép thận)
Medicare có các phần nào?
Original Medicare là một chương trình bảo hiểm sức khỏe tính phí dịch vụ gồm hai phần:
Phần A (Bảo hiểm bệnh viện) và Phần B (Bảo hiểm Y tế).
Phần A trợ giúp chi trả
- Chăm sóc bệnh nhân nội trú tại các bệnh viện
- Chăm sóc tại các An dưỡng đường
- Chăm sóc bệnh nhân ở giai đoạn cuối
- Chăm sóc sức khoẻ tại tư gia
Quý vị thường không phải chi trả bảo phí hàng tháng cho bảo hiểm Phần A nếu quý vị hay
vợ hoặc chồng của quý vị trả tiền thuế Medicare trong khi đang làm việc cho một khoảng
thời gian nhất định. Điều này đôi khi được gọi là bảo phí miễn phí cho Phần A. Nếu quý vị không đủ điều kiện nhận bảo phí miễn phí cho Phần A, quý vị có thể mua Phần A.
Phần B trợ giúp chi trả
Hầu hết những người hội đủ điều kiện hưởng Phần A cũng có thể tham gia vào Phần B. Phần B là bảo hiểm tùy chọn và quý vị thường phải trả phí hàng tháng. Vào năm 2021, phí hàng tháng thông thường cho bảo hiểm này là $148.50. Một số người phải trả phí cao hơn vì có thu nhập cao hơn.
- Dịch vụ từ các bác sĩ và các nhân viên y tế khác
- Chăm sóc ngoại trú
- Chăm sóc sức khoẻ tại tư gia
- Thiết bị y khoa Dùng Lâu Bền (DME) (như xe lăn, khung đi bộ, giường bệnh, và các thiết bị khác)
- Nhiều dịch vụ phòng ngừa (như khám sàng lọc, chích ngừa hoặc vắc-xin, và khám “Sức khỏe tổng quát (Wellness)” hàng năm)
Lưu ý: Bảo hiểm Medicare Nguyên Thủy chi trả cho nhiều, nhưng không phải tất cả chi phí cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, và dụng cụ. Các Hợp Đồng Bảo hiểm Bổ sung Medicare (Medigap), được bán bởi những công ty tư nhân, có thể giúp chi trả một số phần chi phí chăm sóc sức khỏe còn lại của quý vị, như là đồng trả, đồng bảo hiểm, và các khoản khấu trừ.
Medicare Lợi Điểm (Medicare Advantage còn được gọi là Phần C)
Ngoài phí bảo hiểm Medicare Phần B ra, quý vị có thể phải trả một khoản phí bảo hiểm hàng tháng khác nữa để có các quyền lợi phụ thêm mà chương trình Medicare Advantage Plan cung cấp.
- Chương trình “tất cả trong một” thay thế cho Original Medicare. Các chương trình “kết hợp” này bao gồm Kết hợp Phần A, Phần B, và thông thường cả Phần D.
- Các chương trình có thể có chi phí xuất túi thấp hơn Original Medicare.
- Hầu hết chương trình cung cấp thêm các phúc lợi mà Original Medicare không đài thọ— như thị lực, thính giác, và các dịch vụ nha khoa.
Tham khảo: tìm hiểu các chương trình Medicare Advantage
Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa)
- Giúp chi trả chi phí về Thuốc theo toa (bao gồm nhiều mũi tiêm ngừa hoặc vắc-xin được khuyến nghị)
- Vận hành bởi các chương trình bảo hiểm thuốc được Medicare chấp thuận, các công ty này tuân theo các quy định do Medicare đặt ra
- Có thể giúp giảm chi phí về thuốc của quý vị và giúp bảo vệ về việc tăng giá thuốc
trong tương lai.
Lưu ý: Nếu quý vị có giới hạn về thu nhập và tài sản, quý vị có thể đủ điều kiện để được giúp đỡ để thanh toán tiền cho một số dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và chi phí thuốc theo toa. Để biết thêm thông tin về các chương trình có thể giúp thanh toán chi phí chăm sóc sức khỏe của quý vị, hãy truy cập trang mạng Medicare.gov hoặc gọi điện thoại đến số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Đường dây TTY cho người khiếm thính, xin gọi số 1-877-486-2048.
Medicaid là gì?
Medicaid là chương trình liên bang và tiểu bang giúp trả chi phí y tế nếu quý vị có nguồn thu nhập và/hoặc nguồn lực hỗ trợ hạn chế và đáp ứng các yêu cầu khác. Những người có Medicaid có thể nhận được bảo hiểm cho các dịch vụ mà Medicare không hoặc có thể bao trả một phần, như chăm sóc điều dưỡng tại nhà, chăm sóc cá nhân, các dịch vụ vận chuyển và y tế, và các dịch vụ tại nhà và cộng đồng, và các dịch vụ nha khoa, nhãn khoa và thính lực.
Để đủ điều kiện nhận Medicaid tại một tiểu bang, quý vị phải là cư dân của tiểu bang đó và là công dân Hoa Kỳ (hoặc có tình trạng nhập cư đủ điều kiện). Mỗi tiểu bang có những quy định khác nhau về điều kiện và nộp đơn cho Medicaid. Nếu quý vị đủ điều kiện để nhận Medicaid trong tiểu bang của quý vị, quý vị sẽ tự động đủ điều kiện được nhận “Giúp Đỡ Thêm” để chi trả cho bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare (Phần D).
Tiểu bang của quý vị có thể có tên gọi riêng cho chương trình Medicaid của họ. Ví dụ: tại California là Medi-Cal. Điều quan trọng cần nhớ là quý vị phải xác nhận lại Medicaid hàng năm.
Quý vị có thể đủ điều kiện để nhận Medicaid nếu quý vị có giới hạn về thu nhập và bất kỳ các trường hợp sau:
• Từ 65 tuổi trở lên
• Trẻ em dưới 19 tuổi
• Có thai
• Bị khuyết tật
• Ba mẹ hoặc người lớn chăm sóc cho con nhỏ
Trong nhiều tiểu bang, hiện tại có nhiều ba mẹ và người lớn có thể có được bảo hiểm. Nếu quý vị bị từ chối trong quá khứ, quý vị có thể thử thêm một lần nữa và có thể đủ điều kiện vào lúc này.
Khi quý vị đăng ký, quý vị có thể có được quyền lợi về chăm sóc sức khoẻ quý vị cần, như là:
- Đi khám bác sĩ
- Nằm viện
- Các hỗ trợ và các dịch vụ dài hạn
- Chăm sóc phòng ngừa, bao gồm chủng ngừa, chụp nhũ ảnh, soi ruột, và các chăm sóc cần thiết khác
- Chăm sóc trước khi sinh và chăm sóc thai sản
- Chăm sóc sức khỏe tâm thần
- Những loại thuốc cần thiết
- Chăm sóc mắt và chăm sóc răng (cho trẻ em)
Quý vị nên nộp đơn cho Medicaid nếu quý vị hoặc ai đó trong gia đình của quý vị cần được chăm sóc y tế. Nếu quý vị không chắc chắn liệu quý vị có đủ điều kiện, một nhân viên đủ điều kiện phụ trách hồ sơ trong tiểu bang của quý vị có thể xem xét tình hình của quý vị.
Vui lòng liên lạc Văn Phòng Trợ Giúp Y Tế (Medicaid) Tiểu Bang của quý vị để xem quý vị có đủ điều kiện và nộp đơn.
Một số người chỉ đủ điều kiện hưởng một chương trình, trong khi những người khác đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medicaid gọi là “hội đủ điều kiện kép“.
Chương trình sức khỏe kép là gì?
Nếu quý vị có Medicare và Medicaid đầy đủ, hầu hết các chi phí chăm sóc sức khỏe của quý vị sẽ được chi trả. Quý vị có thể nhận được bảo hiểm Medicare của quý vị thông qua Medicare Nguyên Thuỷ hay một Kế Hoạch Medicare Lợi Điểm.
Nếu quý vị có Medicare và/hoặc Medicaid đầy đủ, Medicare sẽ chi trả cho Phần D thuốc theo toa của quý vị. Medicaid vẫn có thể chi trả cho một số loại thuốc và chăm sóc khác mà Medicare không chi trả.